HT: La Psicologia per Professionisti Psicoterapia e formazione: un punto di vista sulla laurea di base | ||||||||
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Psicoterapia e formazione
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UN PUNTO DI VISTA SULLA LAUREA DI BASE Mentre medici e psicologi si accapigliano piuttosto sterilmente sul problema della "diagnosi" in tema di psicoterapia convenzionata, l'Italia fa a meno di quest'ultima e cio' indebolisce le sue risorse umane, economiche e produttive. Non occorre credo essere specialisti nel ramo per capire che il benessere e la salute psicologici si traducono in scelte di vita piu' congrue e quindi, a cascata, in scelte lavorative idonee, in una maggiore efficienza e motivazione sul lavoro, in una maggiore salute fisica, in comportamenti sociali adeguati e non a rischio ecc., con la conseguenza di un migliore utilizzo economico delle risorse umane e di un risparmio di costi sull'assistenza sociale e sanitaria. I rapporti tra salute psichica e fisica sono molto piu' stretti di quanto l'odierna informazione medico-scientifica ci lascia conoscere. E' piu' che legittimo pertanto affermare che non utilizzare psicologi esperti nel campo della salute nella assistenza sanitaria significa sprecare soldi e salute. Un disegno di legge sulla psicoterapia convenzionata ha recentemente rischiato di arenarsi a causa della forte contrapposizione di medici e psicologi sul tema della diagnosi necessaria per autorizzare un trattamento psicoterapeutico; questo articolo vuole essere un contributo sull'argomento. La professione dello psicologo dall'inizio del suo riconoscimento avvenuto con la legge 56/89 e fino a tutt'oggi ha incontrato e incontra ancora notevoli difficolta' per affermarsi nella societa' italiana. Devo dire che se da una parte mi sono riconosciuta come membro di quel popolo di psicologi che, a causa della delegittimazione continua della professione da parte di autorita', stampa ecc., soffre quanto meno di disorientamento, dall'altra durante il mio iter formativo e professionale mi sono sempre stupita che i miei colleghi fossero cosi' poco consapevoli delle ingiustizie perpetrate a loro danno e cosi' poco inclini alla protesta contro di esse. Mi riferisco a tante piccole e grandi disparita' di trattamento che ho potuto osservare confrontando il percorso universitario
degli studenti in psicologia con quello degli studenti in medicina. Il nodo e' tutto qui o diciamo molti dei nostri problemi sicuramente derivano da questa parola: "terapia". Se andiamo ad esaminare i contenuti del corso di laurea in Psicologia si scopre che essi comprendono, oltre ovviamente alla Psicologia
Generale, Evolutiva ecc., l'impianto teorico, spesso supportato da ricerche ed esperimenti ed estesamente analizzato, dei principali indirizzi
terapeutici; non solo, comprendono anche nozioni sulle "tecniche" terapeutiche, come nel caso delle modalita' operative della
terapia psicoanalitica. Resta ovviamente sulla base di quanto appena detto, una differenza notevole di competenze tra lo psicologo e lo psicologo-psicoterapeuta che ha conseguito la specializzazione, per cui ovviamente la psicoterapia che non sia di semplice sostegno deve essere riservata agli specialisti nel ramo, ma credo sarebbe giusto riconoscere agli psicologi con la laurea specialistica quinquennale, considerati anche i contenuti del loro Esame di Stato, di poter esercitare la "terapia di sostegno", eliminando l'ambiguo e direi oggi patetico compromesso escogitato dai relatori della legge 56/89. Del tutto diversa appare la situazione del medico che, al termine del suo corso di laurea in cui pure oggi sono stati introdotti nuovi insegnamenti di psicologia o psicosomatica oltre all'esame di psichiatria, deve comunque partire praticamente ex novo se vuole intraprendere lo studio della psicoterapia. Lo psicologo psicoterapeuta studia per almeno 10 anni argomenti di psicologia e psicoterapia (durante la laurea, il tirocinio, la specializzazione e l'esame di stato), il medico psicoterapeuta per poco piu' di 4, che comprendono l'esame di psichiatria e qualche altro esame di psicologia o psicosomatica durante il corso di laurea e, dopo la laurea, la scuola privata di psicoterapia (il piu' spesso di un solo e specifico indirizzo terapeutico) o la specializzazione in psichiatria. Ci si domanda pertanto come possono essere equiparate le due formazioni dello psicologo e del medico in tema di psicoterapia. E' comprensibile che i medici, nella loro attivita' di "cura" dell'uomo malato, intendano poter e dover prendersi carico dello stesso uomo in tutti i suoi aspetti, compreso quello psicologico, come appare chiaramente espresso anche nel recente documento di accompagnamento dell'insediamento presso la FNOMCeO del Gruppo di studio per la salute mentale, ma cio' non appare molto condivisibile. Molti fattori sembrano ostativi alla capacita' dei medici di poter condurre al meglio un trattamento psicoterapeutico, come di seguito esposti. Una recente ricerca di Jean Decety dell'Universita' di Chicago, ha evidenziato come le aree cerebrali coinvolte nella percezione empatica
della sofferenza altrui siano meno attive in medici che praticano l'agopuntura rispetto a quanto avviene in un generico gruppo di volontari;
al contrario i medici attivano maggiormente aree interessate nella regolazione delle emozioni e nel controllo cognitivo. Non e' quasi il caso di sottolineare come il "sentire empatico" sia alla base di ogni attivita' dello psicoterapeuta, il quale
pertanto deve possedere questa capacita' al di sopra della media della popolazione generale e non certo al di sotto se vuole svolgere con
successo la sua professione. Piuttosto non si puo' certo disconoscere come la quasi totalita' dei medici non psichiatri si limiti nel migliore dei casi a prendere atto
molto velocemente delle problematiche psicologiche del paziente, tradendo cosi' una certa resistenza ad interessarsene. Inoltre, quella del medico, ivi compreso lo psichiatra, appare essere una professione nella quale l'aspetto manipolativo del corpo umano,
come pure un rigore scientifico e un approccio alla cura improntato a una causalita' di tipo lineare sono caratterizzanti: e' importante
scoprire qual e' il disturbo con metodi ed esami il piu' possibile obiettivi e ad ogni disturbo segue il rimedio. L'azione dello psicoterapeuta e' modulata dalla sua percezione dei processi cognitivo-emotivi del paziente, percezione che deriva
dall'integrazione coerente di dati osservazionali con dati piu' soggettivi provenienti dal terapeuta stesso e derivanti dai processi empatici
e/o dal controtransfert (si intende per controtransfert la reazione emotiva suscitata dal paziente nel terapeuta). La diagnosi psicologica non e' soltanto una descrizione di sintomi e vissuti applicabili ad una popolazione piuttosto omogenea
classificabile come sofferente di un determinato disturbo. La diagnosi psicologica e' anche ricerca e individuazione di nessi tra quegli stessi sintomi e vissuti da una parte e la storia,
l'ambiente, il comportamento, le relazioni dell'individuo medesimo dall'altra. In virtu' di questo "aggancio" alla storia individuale, i vissuti, i processi mentali di interesse clinico, seppure potranno essere
raccolti in grandi categorie, saranno comunque peculiari per ciascun individuo ed essi costituiscono come dire "il nocciolo" della
diagnosi psicologica. Per fare un esempio, la diagnosi psicopatologica di "disturbo di panico", pur comportando una precisa individuazione del disturbo
e una minuziosa descrizione dei sintomi, nulla ci dice sulle problematiche psicologiche sottostanti e scatenanti che possono variare
enormemente da individuo a individuo perche' collegate ovviamente alla storia personale e sulle quali si incentra la diagnosi psicologica. Taluni approcci psicoterapeutici focalizzano l'attenzione principalmente e soprattutto inizialmente sui meccanismi mentali che perpetuano il disturbo perche' piu' operativi, lasciando in secondo piano le tematiche piu' profonde; anche questa analisi comunque differisce completamente da una diagnosi psicopatologica e non prescinde dagli aspetti relazionali ed esistenziali del soggetto. Accade anche talvolta che la diagnosi psicologica si chiarifichi completamente nel corso del trattamento psicoterapeutico, ma in ogni caso si avra' una guarigione completa quando le problematiche rilevanti saranno rielaborate o risolte. Dal momento che i medici non sono abilitati ad eseguire una "diagnosi psicologica" non si vede come possano condurre al meglio una psicoterapia e sarebbe pertanto opportuno che dimostrassero con uno specifico Esame di Stato di saperla esercitare. Giustamente e' stato osservato da alcuni che la diagnosi non puo' essere separata dalla terapia; conseguentemente se, come ripeto e mi sembra ovvio, per effettuare una psicoterapia e' necessaria essenzialmente e inderogabilmente una diagnosi psicologica, i medici non possono neppure essere autorizzati a prescrivere una psicoterapia se non per esclusione di patologie organiche, ma questa sarebbe un'indicazione molto restrittiva e senza solido fondamento psicodiagnostico. Essi sono idonei a formalizzare una diagnosi psicopatologica che e' "descrittiva" nel senso sopra indicato ma non realmente
"operativa" in quanto le categorie del DSM IV non sono operative o lo sono minimamente ai fini dell'impostazione di una psicoterapia. In merito alle recenti discussioni sull'accertamento diagnostico in occasione della proposta di legge sulla psicoterapia convenzionata,
mi sembra pertanto che nel procedimento di autorizzazione alla psicoterapia la diagnosi medica differenziale e psicopatologica sia atto a
cui devono seguire una diagnosi psicologica e una valutazione di idoneita' al trattamento da parte dello psicologo–psicoterapeuta. Questo modello che prevede un doppio accertamento diagnostico ricalca quanto gia' avviene oggi in molti casi nella pratica clinica e
"costringerebbe" in un certo senso medici e psicologi ad una piu' chiara collaborazione e comunicazione: resterebbe ai medici la
competenza sulla terapia farmacologica e sulla diagnosi differenziale e psicopatologica, mentre sarebbero riservati agli psicologi la diagnosi
psicologica, il trattamento psicoterapeutico e la valutazione di idoneita' allo stesso. Il modello proposto lede comunque il diritto del cittadino di poter accedere alla psicoterapia senza dover necessariamente passare attraverso
un controllo medico per tutti quei casi (conflitti di coppia, genitori-figli, problemi psicologici vari che non rientrano nella psicopatologia
ecc.) che non necessitano di visita medica, per cui sarebbe meglio mantenere i due canali attualmente esistenti: l'uno piu' medicalizzato del
medico di base e eventualmente del DSM in presenza di disturbi psichiatrici e psicosomatici, l'altro esclusivamente psicologico del Consultorio
per tutti gli altri casi. La Psicoterapia non e' una specializzazione della facolta' di Medicina mentre lo e' per la facolta' di Psicologia. Per quanto sopra esposto, e in particolare per le considerazioni sulla diagnosi psicologica, ritengo che i medici non dovrebbero esercitare
la psicoterapia, a meno che non dimostrino con uno specifico Esame di Stato, che attualmente e disinvoltamente evitano, di saperla effettuare,
congiuntamente alla correlata e necessaria diagnosi psicologica. 1) Missenard A. Modèles du medecin. Problèmes d'identification et formation psychologique. Revue de Medicine Psychosomatique 1, 1-7, 1970; 2) Yawei Cheng, Ching-Po Lin, Ho Ling Liu, Yuan Yu Hsu, Kun Eng Lim, Daisy Hung and Jean Decety. Expertise Modulates the perception of pain in others. Current Biology, vol 17, 1708 - 1713, 09 October 2007; 3) Solano L., Coda R. Relazioni emozioni salute - 1994 Piccin. Valentina Sciubba |
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