1. Aspetto fisico.
Come il paziente si propone agli occhi del clinico?
Quali sono le sue condizioni igieniche personali e quanta cura ha nel vestirsi?

Sono, questi, importanti indicatori di Eutimia, carenti negli stati ascrivibili ad una brusca caduta del tono dell'umore sul polo depressivo.

2. Comportamento e attivita' psicomotoria.
Vi e' eccentricita' nel comportamento?
Vi sono o vi sono stati episodi di eccitamento maniacale?
Come appare il paziente dal punto di vista psicomotorio?
Ha particolari Tic, vi sono segni obiettivi di lesioni organiche cerebrali (atassia, distonia, discinesia…)?

3. Comportamento verso l'operatore.
Come si pone il paziente di fronte a me che lo sto valutando?
Collabora o e' remissivo, si oppone in parte o del tutto al lavoro?

La tendenza a collaborare e' in generale un fattore porgnosticamente favorevole dal momento che rappresenta un buon indicatore di Insight del paziente nei confronti del proprio stato.
Occorre, tuttavia, non generalizzare troppo, dal momento che in alcuni casi l'eccessiva collaborazione, non e' uno strumento a favore della relazione sincera tra paziente e operatore.
Si pensi in questo caso ai soggetti istrionici o borderline (cfr. Gabbard, 2004).

1. Umore.
Su che polo si puo' situare il tono dell'umore?

E' un aspetto che, una volta integrato con i dati dell'obiettivo fisico, offre spunti preziosi per una diagnosi o ipotesi diagnostica.

2. Affettivita'.
Quali sono le reti di relazioni affettive che il paziente intrattiene con l'ambiente?

E' un punto importante per capire la natura delle relazioni e la presenza di una affettivita' normale.

3. Appropriatezza dell'affettivita'.
Il paziente presenta un'affettivita' appropriata?

E' un ottimo indicatore di quadro clinico benigno.
L'affettivita' coartata o l'ottundimento emotivo-affettivo sono, generalmente, aspetti che fanno propendere verso una patologia di tipo psicotico, con prognosi, senza dubbio piu' sfavorevole.
Il secondo aspetto si collega, spesso, ad un piu' scarso insight della situazione ed a una forza e strutturazione dell'Io deficitarie.

1. Vigilanza e livello di coscienza.
Il livello di vigilanza appare palese agli occhi del clinico.
Vi sono evidenti stati alterati di coscienza (sopore, sonnolenza…)?

2. Orientamento e memoria.
I dati che provengono dall'orientamento spazio-temporale del paziente, se alterati, sono indicativi di condizioni di compromissione neurologica di diversa entita' che l'operatore, psicologo o psichiatra, non puo' non considerare nella valutazione del funzionamento di base.
Vi e' deterioramento mnestico?
Vi sono dimenticanze, confabulazioni evidenti, tilt?

3. Concentrazione e attenzione.
In genere e' un aspetto che viene valutato in concomitanza con quello della memoria.
Non sempre vi e' la necessita' di chiedere al paziente se vi siano nel quadro problemi mnestici o attentivi. Piu' spesso, e' palese dall'osservazione diretta che qualche deficit di questo genere sia presente.
Il deterioramento mnemonico-attentivo tende a crescere con l'eta' e per questo, l'operatore, deve aver ben chiaro dove finisca la normalita' e dove inizi la patologia, per evitare di attribuire etichette fuorvianti ad un paziente sostanzialmente sano.
Vi e' capacita' di dirigere l'attenzione su di uno stimolo?
Vi e' capacita' di spostare l'attenzione da uno stimolo all'altro?

4. Capacita' di leggere e scrivere.
Sono elementi che danno informazioni, sia sul livello culturale, che su quello psicomotorio.
Deficit organici spesso conducono a disgrafia e dislessia secondaria.

5. Pensiero astratto.
La possibilita' che il paziente sappia utilizzare una forma di pensiero metaforica o astratta lascia intendere una maggiore tendenza benigna del quadro clinico.
Generalmente negli stati psicotici sostenuti da una certa gravita' fenomenica il paziente perde la capacita' matacognitiva e per questo palesa difficolta' piu' o meno sostenute nel ragionare per analogie, metafore e con costrutti non adeguatamente ancorati alla realta' tangibile.
Il paziente e' capace di ragionare in forma non concreta?

6. Patrimonio di informazioni e intelligenza.
Si tratta di aspetti che saggiano il livello di conoscenza che il paziente ha dell'ambiente esterno.
Si valuta, per sommi capi, la capacita' intellettiva del paziente e la sua possibilita' di problem solving.
Anche in questo caso entrano in gioco le strategie metacongitive.

dr. Antonio Luchicchi